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大病医疗保险对普通家庭的重要性不言而喻,因此保险行业也更加重视相关产品的研发。中华财险就是一个典型的例子,提供了很多医疗保险的参考。
中华财险无锡中心支公司坚持把保障基金安全作为大病保险经办工作的底线,在经办工作中以责任与担当戒慎而行,建立了大病保险科学运行严格管理机制,强化关键环节管控,按照医保中心工作部署与要求,逐步建立实施了“三查工作模式”,即对定点医药机构日常巡查、对疑点病案定向核查、对重大病历专家抽查。
中华财险无锡中心支公司对定点医疗机构会不定时突击夜查,检查病人是否符合住院条件、是否有空挂床等。对定点药店实行常态化、全覆盖巡查,巡查范围涵盖经营资质、管理制度、软硬件设备、环境卫生、台账记录、制度执行情况等,重在规范内部管理和操作。对疑点病案重点关注外伤住院这一易发风险点,通过医院、专管员、外调员三道防线防范个人道德风险。对病历抽查主要发挥医学专家专业优势,对医疗违规行为查错纠错,抽查率达到5%。
近3年,中华财险无锡中心支公司协助和配合医保中心巡查定点医院、诊所、社区卫生服务中心、卫生院、药店等445家次,开展外伤审核40896件,医疗机构病历审核3364份,对存在问题的要求限期整改,有力地督促定点医药机构合规管理,抵制虚假骗保、不合理收费、超范围用药。
中华财险无锡中心支公司用多样的方式使得医疗保险的保障能够更加全面,对促进民生发展起着积极的推动作用,对维持社会稳定也有着有利影响。
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